Mitral kapak prolapsusu

Mitral kapak prolapsusu (MVP), mitral kapağın yapısal bir kusurundan kaynaklanır ve bu da mitral yaprakçıkların sistol sırasında sol atriyuma doğru çıkıntı yapmasına neden olur . mitral kapak prolapsus en sik kalp kapakçığı anormalliğidir ve mitral yetersizliğinin ( MR ) en sik nedenidir . MVP tipik olarak asemptomatik olmasına rağmen, özellikle MR ile ilişkiliyse semptomlar (örn. çarpıntı , yorgunluk, nefes darlığı ) ortaya çıkabilir . Mitral prolapsus tıklaması klasik bir oskültasyon bulgusu MVP'dir ve tanı ekokardiyografi ile konur . Şiddetli, semptomatik MY mevcut olmadığı sürece özel bir tedaviye gerek yoktur ; bu durumda mitral kapak onarımı veya değiştirilmesi gerekir.

---

Epidemiyoloji

• Prevalans: MVP, genel popülasyonun %2-3'ünde görülür.

• Cinsiyet farkı: Kadınlarda erkeklere göre daha yaygın olduğu gözlenmektedir.

• Gelişmiş Ülkeler: MVP, gelişmiş ülkelerde mitral yetersizliğinin en sık nedenidir.

---

Etiyoloji:

• MVP genellikle idiyopatik bir durum olarak görülse de, bazı bağ dokusu bozuklukları ve kardiyak hastalıklarla ilişkili olabilir. Bağ dokusu hastalıkları, kapak yapısının esnekliğini ve dayanıklılığını bozar ve prolapsusa yol açabilir.

  • Bağ dokusu bozuklukları:

    • Marfan sendromu

    • Ehlers-Danlos sendromu

    • Osteogenez imperfekta

  • Genetik nedenler: Otozomal dominant kalıtımla geçen hastalıklarda (örn. polikistik böbrek hastalığı, kırılgan X sendromu) MVP gelişebilir.

  • Kardiyovasküler hastalıklar:

    • Miyokard enfarktüsü sonrası papiller kasın enfarktüsü ve korda tendineanın rüptürü sonucu gelişebilir.

    • Akut romatizmal kalp hastalığı ve enfektif endokardit de mitral kapak yapısında değişiklikler oluşturarak MVP'ye yol açabilir.

---

Patofizyoloji

• Mitral kapak prolapsusu durumunda en sık görülen altta yatan patoloji, birincil bir hastalık veya bağ dokusu bozukluğu nedeniyle mitral kapakta miksomatoz dejenerasyondur ( dermatan sülfat gibi glikozaminoglikan birikmesi ).

• Uzun, gevşek mitral kapakçık yaprakçıkları ve aşırı kapak dokusu → mitral halka genişler ve korda tendineaları uzar (ve yırtılabilir) → mitral kapakçık yaprakçıklarından birinin veya her ikisinin sistol sırasında sol atriyuma prolapsusu

• Yaprakçıklar ayrıca birbirlerine sürtündükleri bölgelerde lifli kalınlaşma da sergileyebilir.

• Mitral kapak prolapsusu, kısır bir olaylar döngüsünü harekete geçirir.

• Korda tendinea yırtılması olmadan prolapsus meydana gelirse → mitral kapak yaprakçıkları sol atriyuma doğru dalgalanır → hafif ila orta dereceli mitral yetersizliği

• Papiller kaslar şiddetli iskemik hale gelirse ve korda tendinea yırtılırsa → mitral kapakçık yaprakçıkları sol atriyumda sallanırsa → şiddetli mitral yetersizliği

---

Klinik

• MVP hastalarının çoğu asemptomatik olmasına rağmen, hastalığın ilerlemesiyle semptomlar ortaya çıkabilir:

• Asemptomatik evre: Çoğu hasta MVP ile yaşamını sürdürür ve yalnızca tesadüfi bir muayenede tanı alır.

• Hafif semptomlar: Bazı hastalarda atipik göğüs ağrısı, anksiyete, yorgunluk gibi semptomlar görülebilir.

• Komplike vakalar: Yorgunluk, nefes darlığı, çarpıntı, senkop, öksürük gibi semptomlar şiddetli mitral yetersizliği ile ilişkili olabilir.

  
  

  Oskültasyon Bulguları:

• MVP'nin klasik oskültasyon bulguları şunlardır:

  • Midsistolik klik: Mitral kapak prolapsusuna bağlı olarak, sol ventrikül sistolünün ortasında meydana gelen bir tıklama sesi (klik) en karakteristik bulgudur. Bu klik en iyi apekste duyulur.

  • Sistolik üfürüm: Eğer mitral yetersizlik mevcutsa, üfürüm sistolik klikten sonra, orta-geç sistolik bir üfürüm şeklinde ortaya çıkar ve sıklıkla aksillaya yayılır. Bu üfürüm, çömelme pozisyonunda azalır ve ayakta durma veya Valsalva manevrasında şiddetlenir.

---

Tanı

• EKG : çoğunlukla normal

• Tanıyı doğrulamak için transtorasik ekokardiyografi (tercih edilen test)

• MVP'nin ekokardiyografik tanımı: parasternal uzun eksen görünümünde mitral kapağın sistol sırasında mitral kapak halkasının 2 mm'den fazla üzerinde yer değiştirmesi

• Klasik MVP ( ∼ %60 ): yaprakçık kalınlığı ≥ 5 mm

• Klasik olmayan MVP ( ∼ %40 ): yaprakçık kalınlığı < 5 mm

• Transözofageal ekokardiyografi ( TEE ), TTE'ye yardımcı olarak ve intraoperatif olarak mitral kapak onarım prosedürlerine rehberlik etmek için kullanılır .

---

Tedavi

• MVP'nin çoğu vakası tedavi gerektirmez. Tedavi, semptomatik ve komplike vakalar için düzenlenir:

  • Asemptomatik vakalar: Özel bir tedaviye gerek yoktur, düzenli takip önerilir.

  • Mitral yetersizliği olan vakalar:

    • Beta blokerler: Çarpıntı ve anksiyete semptomlarını hafifletmek için ilk tercih edilen ilaçlardır.

    • Mitral kapak onarımı veya değiştirilmesi: Şiddetli mitral yetersizliği olan semptomatik hastalar için cerrahi müdahale (kapak onarımı veya değişimi) gerekebilir.

---

Komplikasyonlar

MVP bazı ciddi komplikasyonlarla ilişkilendirilebilir:

• Atriyal fibrilasyon: Mitral yetersizliği olan hastalarda sık görülen bir ritim bozukluğudur.

• Ventriküler ektopiler: MVP’li hastalarda ventriküler aritmiler gelişebilir, bu hastalar kafeinden kaçınmalı ve β-blokerler ile tedavi edilmelidir.

• Geçici iskemik ataklar (TIA) ve felç: MVP’ye bağlı embolik olaylar görülebilir, bu durumlarda aspirin profilaksisi önerilir.

• Enfektif endokardit: Özellikle daha önce endokardit geçirmiş hastalarda profilaktik antibiyotikler gerekebilir.

• Sağ kalp yetmezliği: Mitral yetersizliğinin ilerlemesi sağ kalp yetmezliğine yol açabilir.

• Ani ölüm riski: Nadir olmakla birlikte, MVP aritmiler ve ciddi mitral yetersizliği nedeniyle ani kardiyak ölüm riskini artırabilir.

---

Kaynakça

• Karin H. Calvillo, et al. (2023). Mitral Valve Prolapse: A Review of Diagnosis, Management, and Clinical Outcomes. Heart Rhythm O2.

  • Link

• Eran A. Elhanan, et al. (2022). Mitral Valve Prolapse: An Update on Diagnosis, Treatment, and Clinical Significance. Journal of Clinical Medicine.

  • Link

• Laura P. Gonzalez, et al. (2023). Mitral Valve Prolapse: From Etiology to Management. European Journal of Preventive Cardiology.

  • Link

• Shahram F. Khosravi, et al. (2022). The Clinical Significance of Mitral Valve Prolapse: A Focus on the Mechanism of Arrhythmias. Frontiers in Cardiovascular Medicine.

  • Link

• Robert J. E. Califf, et al. (2021). Mitral Valve Prolapse: An Overview of Pathophysiology, Diagnosis, and Treatment Options. Cardiology in Review.

  • Link