Aort yetersizliği
- dahiliye.info
- 11 May 2024
- 4 dakikada okunur
Güncelleme tarihi: 28 Eyl
Aort yetersizliği , diyastol sırasında kanın aorttan sol ventriküle (LV) geri akışına yol açan aort kapağının tam olarak kapanmaması ile karakterize edilen bir kalp kapak hastalığıdır . Aort yetersizliği akut (temel olarak bakteriyel endokardit veya aort diseksiyonu nedeniyle ) veya kronik (örneğin konjenital biküspit kapak veya romatizmal ateş nedeniyle ) olabilir ve kapak defekti veya aort anormalliğinden kaynaklanabilir. Çoğu durumda, akut AY , sol ventrikül fonksiyonunun hızlı bir şekilde bozulmasına ve ardından pulmoner ödem ve kardiyak dekompansasyona yol açar. Kronik AY uzun bir süre kompanse kalabilir ve ancak sol kalp yetmezliği geliştiğinde semptomatik hale gelebilir. Oskültasyonda S3 ve yüksek perdeli , dekreşendo erken diyastolik üfürüm duyulur . Bir başka karakteristik tanı bulgusu genişlemiş nabız basıncıdır . Ekokardiyografi hem tanıyı doğrulamak hem de hastalığın ciddiyetini belirlemek için en önemli tanı aracıdır. Asemptomatik hastalarda konservatif tedavi , semptomların tedavisi ve tolere edildiği ölçüde fiziksel aktiviteden oluşur. Semptomatik hastalar veya ciddi derecede sol ventrikül işlevi azalmış hastalar, en sık olarak aort kapak replasmanı olmak üzere cerrahi müdahale gerektirir .
AY =Aort yetersizliği , AR = Aort RegürgitasiyonEtiyoloji
Akut Aort Yetersizliği
Enfektif Endokardit: Kapak yapısına zarar vererek akut AY’ye yol açabilir.
Aort Diseksiyonu: Aortun iç tabakasının yırtılması sonucu kapak yapısında bozulma ve AY gelişimi olabilir.
Göğüs Travması: Travmatik nedenlerle kapak veya aort yapılarını etkileyen yırtıklar sonucu AR ortaya çıkabilir.
İyatrojenik Komplikasyonlar: Kardiyak cerrahi veya kateter bazlı girişimlerden sonra aort kapağında hasar meydana gelebilir.
Kronik Aort Yetersizliği
Primer Kapak Defekti:
Konjenital Biküspid Aort Kapağı: Yüksek gelirli ülkelerde genç erişkinlerde en sık AY nedenidir.
Kalsifik Aort Kapak Hastalığı: Yaşlı hastalarda kapak kalsifikasyonu kronik AY’nin yaygın bir nedenidir.
Romatizmal Kalp Hastalığı: Düşük gelirli ülkelerde en sık kronik AY nedenidir.
Aort Dilatasyonu:
Bağ Dokusu Hastalıkları (örneğin, Marfan Sendromu, Ehlers-Danlos Sendromu): Aort kökü ve kapak yapılarının genişlemesine yol açabilir.
Kronik Hipertansiyon: Uzun süreli yüksek kan basıncı aortanın genişlemesine neden olabilir.
Aortit: Özellikle üçüncül sifiliz gibi aortitlere bağlı aort duvarı inflamasyonu ve zayıflaması sonucunda AY gelişebilir.
Patofizyoloji
AY’nin patofizyolojisi, akut ve kronik formlara göre farklılık gösterir.
Akut AY
Sol ventrikül, ani kan geri akışına uyum sağlayamaz, bu nedenle sol ventrikül diyastol sonu basıncı hızla artar.
Yükselen basınç, pulmoner dolaşıma geri iletilerek pulmoner ödem ve nefes darlığı gibi belirtiler ortaya çıkar.
Şiddetli AY’de, azalan kalp debisi sonucu kardiyojenik şok ve miyokard iskemisi gelişebilir.
Kronik AY
İlk dönemde, sol ventrikül dilatasyonu ve eksantrik hipertrofi ile artan atım hacmi, yetersizlik durumunu kompanse edebilir.
Zamanla sol ventrikül genişlemesi ilerler ve sol ventrikül sistolik fonksiyon bozukluğu gelişir. Bu süreç, dekompanse kalp yetmezliği ile sonuçlanır.
Klinik
Akut Aort Yetmezliği
Belirti ve Semptomlar:
Ani ve şiddetli nefes darlığı
Kalp yetmezliğine bağlı hızlı kardiyak dekompansasyon
Pulmoner ödem
Altta yatan hastalığa bağlı semptomlar:
Endokardit nedeniyle ateş
Aort diseksiyonu nedeniyle göğüs ağrısı
Auskültasyon Bulguları:
Yumuşak birinci kalp sesi (S1)
Yumuşak ve kısa erken diyastolik üfürüm
Kronik Aort Yetmezliği
Belirti ve Semptomlar:
İleri sol ventrikül dilatasyonuna rağmen yıllarca asemptomatik olabilir.
Palpitasyon
Yüksek nabız basıncı belirtileri:
Periferik arterlerde Water-Hammer nabzı: Hızlı yükselme ve alçalma ile karakterizedir.
Corrigan nabzı: Karotis arterlerinde hızlı yükselme ve alçalma.
Traube bulgusu: Femoralis arterde oskültasyonla duyulan tabanca sesi benzeri sesler.
Duroziez bulgusu: Stetoskopla femoral artere hafif bası uygulandığında duyulan çift yönlü üfürüm.
Quincke bulgusu: Tırnak ucuna basıldığında gözle görülür kapiller nabız.
De Musset bulgusu: Kalp atımlarıyla senkronize başın ritmik şekilde sallanması.Sol kalp yetmezliği semptomları:
Eforla artan nefes darlığı
Angina
Ortopne
Kolay yorulma
Senkop
Maksimal İmpuls Noktası (PMI): Diffüz, hiperdinamik ve inferolateralde yer değiştirir.
Auskültasyon Bulguları:
Üçüncü kalp sesi (S3)
Yüksek frekanslı, üfleyici karakterde, azalan tonlu erken diyastolik üfürüm:
Kapak hastalığına bağlı aort yetmezliği: Sol üçüncü ve dördüncü interkostal aralıklarda ve sol sternum kenarında (Erb noktası) en iyi duyulur.
Aort kökü hastalığına bağlı aort yetmezliği (örneğin, aort diseksiyonu): Sağ sternum kenarında en iyi duyulur.
Çömelme veya el sıkma manevrasıyla üfürüm şiddeti artabilir.
Austin Flint Üfürümü:
Apikste en iyi duyulan, düşük frekanslı, rumblayan karakterde orta diyastolik veya presistolik üfürüm.
Regürjitan kanın mitral kapağın ön yaprağına çarpması sonucu mitral yaprakların erken kapanmasına neden olur.
İleri Evrelerde:
Aort stenozunda duyulan ejeksiyon üfürümüne benzeyen, sert, crescendo-decrescendo karakterde orta sistolik üfürüm olabilir.
Tanı
Ekokardiyografi
Transtorasik Ekokardiyografi : AY’nin tanısı ve derecesini belirlemek için birincil görüntüleme yöntemidir. Hem akut hem de kronik AY’de kullanılır.
TEE: TTE yetersiz kaldığında veya aort diseksiyonundan şüphelenildiğinde tercih edilir.
Diğer Görüntüleme Yöntemleri
Kardiyak MR: Yapısal anomalilerin ve fonksiyonel bozuklukların hassas değerlendirilmesinde kullanılır.
Toraks BT : Aort diseksiyonundan şüphelenilen vakalarda kullanılır.
Kalp Kateterizasyonu: Ekokardiyografi bulguları yetersizse veya tanı açısından şüphe varsa yapılabilir.
Laboratuvar
Kan Kültürleri: Şüpheli enfektif endokardit durumlarında istenir.
BNP/NT-proBNP: Sol ventrikül fonksiyonunu değerlendirmek için kullanılabilir.
EKG: LVH belirtileri gösterebilir; akut AY’de iskemi bulguları olabilir.
Tedavi
Akut AY
Acil Cerrahi Müdahale: Akut şiddetli AY, hızlı cerrahi müdahale gerektirir. Özellikle aort diseksiyonu veya enfektif endokardit nedeniyle gelişen AY, vakit kaybetmeden aort kapak replasmanı veya onarımı yapılmalıdır.
Tıbbi Yönetim (Cerrahiye kadar):
İnotropik ajanlar (dobutamin gibi) kalp debisini artırmak için kullanılır.
Vazodilatörler (nitroprussid) afterload'ı azaltır.
Beta blokerler aort diseksiyonunda kullanılabilir ancak akut AY'nin diğer nedenlerinde kontrendikedir.
Kronik AY
Asemptomatik Hafif AY: Yakın takip önerilir. Hafif vakalarda yıllık ekokardiyografik izlem yapılır.
Semptomatik veya Şiddetli AY:
Cerrahi Müdahale: Sol ventrikül ejeksiyon fraksiyonu (LVEF) %55'in altına inmişse veya sol ventrikül çapı >50 mm olmuşsa, aort kapak replasmanı (AVR) önerilir.
Medikal Tedavi: Hipertansiyonu kontrol etmek amacıyla ACE inhibitörleri veya ARB'ler tercih edilir. Beta blokerler genellikle önerilmez, ancak aort diseksiyonu varsa düşünülebilir.
Cerrahi Tedavi
Aort Kapak Replasmanı (AVR): Kronik şiddetli AY ve semptomatik hastalarda tercih edilen tedavi yöntemidir.
Transkateter Aort Kapak Replasmanı (TAVR): İzole AY vakaları için genellikle önerilmez, ancak ciddi komorbiditeleri olan hastalarda seçilebilir.
Takip
Ekokardiyografi: Ciddi AY hastalarında her 6-12 ayda bir ekokardiyografi önerilir. Hafif ve orta dereceli AY vakalarında ise daha seyrek izlem yapılır.
Prognoz
Normal LVEF'li Asemptomatik Hastalar: Yılda %6 oranında semptomatik hale gelme veya sol ventrikül disfonksiyonu gelişme riski vardır.
EF'si Düşük Olan Asemptomatik Hastalar: Bu grupta, yılda %25 oranında semptomlar gelişir.
Semptomatik Hastalar: Semptomatik hale gelen hastaların yıllık ölüm oranı %10'un üzerindedir.
Yorumlar